Interview du Prof. Christoph Bamberger sur les soins préventifs

Notre interlocuteur aujourd’hui est le professeur Christoph Bamberger de Conradia Medical Prevention, l’un des principaux fournisseurs de bilans de soins préventifs en Allemagne. Dans l’interview, le professeur Bamberger nous explique sa vision des soins préventifs et donne des conseils pour une vie durablement saine.

Cher professeur Bamberger, merci beaucoup d’avoir pris le temps pour cet interview aujourd’hui. Vous êtes non seulement le fondateur et le directeur de Medical Prevention à Hambourg en Allemagne, mais aussi un interniste et un endocrinologue reconnu au niveau national. Voulez-vous vous présenter aux lecteurs qui ne vous connaissent pas encore ?

En période de Covid-19, nous nous préoccupons en effet quotidiennement de notre santé ou de celle de nos proches. Néanmoins, de nombreux médecins font également état d’une diminution du nombre de patients, notamment en ce qui concerne les soins préventifs. Quelle est votre impression sur le “comportement de santé” actuel des Allemands ?

Je peux confirmer cette première impression. Lors de la première vague de la Covid-19, de nombreuses personnes ont d’abord reporté les examens non essentiels. Mais heureusement, cela s’est calmé. On a découvert que la Covid-19 est quelque chose avec lequel nous devons vivre pendant une plus longue période. Nous ne pouvons donc pas y adapter notre vie entière ou l’aligner sur elle. Il existe encore d’autres problèmes qui sont peut-être, et dans certains cas, encore plus graves que le corona. Une détection précoce est très importante dans ce contexte.

Bien que la détection précoce de maladies graves soit extrêmement importante, de nombreuses personnes ignorent complètement le sujet des soins de santé préventifs pour elles-mêmes. Cela commence par les vaccinations et s’étend à d’autres mesures de détection précoce. À votre avis, quelle en est la raison ?

Je pense qu’au premier plan pour de nombreuses personnes, il y a toujours la crainte que quelque chose soit réellement trouvé. Mais il s’agit, bien sûr, d’un raisonnement irrationnel. J’aime comparer cela à la situation où vous montez dans un avion à l’aéroport, mais où l’on vous dit qu’il ne faut pas l’examiner, sinon on pourrait trouver quelque chose. C’est absurde. Bien entendu, l’avion doit être soigneusement contrôlé et réparé s’il présente un défaut. Mais heureusement, la sensibilisation des gens à la prévention a beaucoup évolué au cours des 15 dernières années où nous avons travaillé ici. De plus en plus de patients adoptent une approche plus rationnelle. Lorsque nous trouvons effectivement quelque chose, ils font partie de nos patients les plus fidèles. En général, nous avons réussi à les sauver à temps.

L’université de Bielefeld a récemment présenté un projet, l'”indice de prévention”, qui vise à montrer où se situe l’Allemagne en termes de prévention médicale. Il vise également à motiver les hommes politiques à s’impliquer davantage dans le domaine de la prévention. Pensez-vous également qu’il faudrait faire davantage pour la prévention sanitaire au niveau politique en Allemagne ?

Je pense que l’on fait plus en Allemagne que ce que la plupart des gens supposent. Nos programmes de dépistage légaux sont déjà très étendus, également en comparaison avec d’autres pays. Les programmes commencent très tôt pour les femmes avec des examens gynécologiques réguliers. Viennent ensuite les examens dentaires pour tout le monde et, à partir de la trentaine, les examens de laboratoire. Plus tard, les examens de la prostate, la mammographie et la coloscopie sont ajoutés en tant qu’examens préventifs très importants. Toutes ces offres doivent être acceptées par les patients avant de dire que l’on n’en fait pas assez. Je serais très heureux de voir que ce ne sont pas seulement 50% des gens qui profitent de ces mesures préventives, mais plutôt 90%. Néanmoins, à mon avis, l’État ne devrait intervenir que jusqu’à un certain point. À la différence de l’actuelle vaccination contre la maladie de Corona, je pense qu’il ne devrait y avoir qu’un droit à la prévention, mais aucune obligation de le faire. Sinon, les gens ont l’impression – à juste titre – que leur liberté est restreinte. Je pense qu’il serait préférable de créer davantage d’incitations par le biais des compagnies d’assurance, par exemple via un programme de bonus ou des réductions de primes si quelqu’un s’occupe activement de sa propre prévention. À cet égard, nous n’en sommes malheureusement qu’au début.

Mais les personnes qui profitent vraiment régulièrement des examens médicaux préventifs proposés par la loi en retirent rarement un sentiment de sécurité, ou ne sont pas totalement certaines de ne pas être “vraiment malades”. L’examen réglementaire semble être trop court et peut-être pas assez approfondi. Quelle est votre opinion à ce sujet ?

Oui, en effet, les examens font vraiment défaut. J’ai seulement défendu le fait que les gens devraient profiter de ce qui est actuellement disponible. Mais bien sûr, de mon point de vue et d’après ce que nous vivons ici, ils sont loin d’être suffisants. Beaucoup de choses sont négligées. Surtout dans les tests de laboratoire, de nombreux paramètres importants manquent. Par exemple, la glande thyroïde n’est pas examinée, alors que 10 % des personnes développent une maladie de la thyroïde au cours de leur vie. Je considère également que la valeur du PSA, le marqueur tumoral de la prostate, est une valeur très importante qui n’est toujours pas prise en compte. De même, les examens par ultrasons sont très utiles, par exemple pour détecter des changements très précoces dans les artères du cou. Donc oui, les programmes pourraient et devraient vraiment être étendus.

En quoi le bilan de santé de Conradia Medical Prevention diffère-t-il du bilan de santé obligatoire à partir de 35 ans ?

En fait, notre programme diffère sur plusieurs points du service préventif légalement remboursé. L’un d’eux est, bien sûr, l’efficacité du temps. Avec nous, vous bénéficiez d’un bilan de santé complet en une seule journée. Cela signifie que vous n’avez pas à prendre différents rendez-vous chez le médecin, mais que vous pouvez tout faire “en une seule fois”. Le deuxième aspect très important est l’étendue. Nous proposons des examens qui ne sont pas inclus dans le bilan de santé préventif obligatoire, mais qui sont très importants pour la détection précoce de certaines maladies. Cela commence par un examen d’échographie pour examiner la glande thyroïde. Chez les femmes en particulier, cet organe est très souvent touché, les maladies thyroïdiennes comme Hashimoto ou les nodules thyroïdiens que nous trouvons chez 50% de nos patients. Viennent ensuite les artères du cou, déjà mentionnées. Nous regardons comment le cœur pompe et examinons les organes abdominaux, notamment le foie, les reins et la prostate. Nous effectuons également un autre ECG d’effort pour avoir une idée de la forme physique et obtenir des indications sur d’éventuels problèmes circulatoires. Nous effectuons également un test de la fonction pulmonaire, un examen dermatologique et un examen ophtalmologique pour détecter les changements précoces des maladies oculaires liées à l’âge qui peuvent conduire à la cécité. Il s’agit notamment de la cataracte et du glaucome, mais surtout de la dégénérescence maculaire, pour laquelle il est nécessaire d’examiner la rétine. Il s’agit d’un examen qui n’est pas effectué par les opticiens. Et comme outil encore plus spécial, nous disposons de l’imagerie par résonance magnétique du corps entier, une procédure sans radiation qui permet d’obtenir en 45 minutes une image du corps entier, de la tête aux pieds, et d’exclure les tumeurs ainsi que les modifications vasculaires ou similaires. C’est particulièrement important, car même les examens échographiques de dépistage effectués par le médecin généraliste ne couvrent pas tous les systèmes organiques, notamment la tête. Or, nous voulons aussi voir comment se porte le cerveau, c’est-à-dire s’il y a, par exemple, des rétrécissements cérébraux prématurés qui indiquent un risque de démence. De même, les organes de la poitrine ne sont pas non plus couramment examinés. Nous pouvons également inclure un IRM du sein, qui est beaucoup plus doux que la mammographie conventionnelle, en tant que dépistage du cancer du sein sans rayons X. Il en va de même pour la prostate, afin de pouvoir exclure complètement le cancer de la prostate au moyen de l’IRM. Mais surtout, l’IRM est si coûteuse qu’elle ne sera certainement pas prise en charge par l’État ou la compagnie d’assurance concernée à l’avenir. La responsabilité individuelle est ici requise. À mon avis, chacun devrait se demander combien il est prêt à payer pour ses soins de santé et s’il peut économiser sur d’autres aspects de son mode de vie pour les financer. En fin de compte, soit vous avez la certitude d’être en parfaite santé – et pas seulement sur la base d’un “pseudo-contrôle” – soit vous pouvez vous réjouir qu’une maladie ou un facteur de risque ait été découvert à temps.

Oui, les soins préventifs ne sont jamais assez prioritaires. Constatez-vous une évolution dans les maladies identifiées ? Par exemple, y a-t-il plus de personnes diagnostiquées avec de l’hypertension artérielle, de l’obésité ou un cancer ?

Les cancers sont déjà assez fréquents. Nous détectons une tumeur nécessitant une clarification chez environ un patient sur 100. Mais cela peut aussi être bénin et la fréquence n’a pas changé ces dernières années. Le poids corporel moyen augmente au fil des années, c’est assez flagrant. En ce qui concerne les autres maladies, nous avons une vision quelque peu altérée ici au Centre de prévention. Beaucoup de nos patients nous sont fidèles depuis le début de notre pratique et ceux-ci vieillissent naturellement, ce qui entraîne automatiquement plus de maladies. En outre, de nombreux patients ne viennent chez nous que lorsqu’ils ont déjà des plaintes peu claires qu’ils souhaitent faire examiner.

Enfin, l’inverse : qu’est-ce qui est nécessaire pour une vie saine à long terme ? Quels sont les piliers d’une santé durable ?

Nous avons développé un système à quatre piliers ici à Hambourg. Cela commence en effet par des contrôles préventifs. En effet, sur la base des connaissances acquises ici, il est possible d’individualiser les ajustements du mode de vie au deuxième niveau. Bien sûr, nous connaissons tous les règles générales “ne fumez pas, faites beaucoup d’exercice, mangez sainement et surveillez votre poids”, mais chaque corps n’a pas la même sensibilité dans les domaines respectifs. Par exemple, deux verres de vin sont trop pour une personne, alors qu’une autre boit presque une bouteille par jour. Bien que cette dernière ne soit pas recommandée par les médecins, elle ne semble pas avoir de conséquences directes sur la santé de cette personne. Le dépistage permet donc d’identifier le “talon d’Achille” de chaque individu.

La deuxième étape est ensuite celle des mesures d’hygiène de vie, dont nous voulons poser les bases le jour de leur visite. Nombreux sont ceux qui considèrent ce jour comme un point de départ ou une motivation pour commencer un mode de vie plus sain, par exemple pour arrêter de fumer ou faire plus d’exercice. Toutefois, il est important de choisir un mode de vie qui soit également agréable. Votre objectif est de créer des habitudes de vie qui deviennent automatiques, un peu comme se brosser les dents, et pour lesquelles vous n’avez pas besoin de vous réprimander. C’est la meilleure façon de maintenir un changement de mode de vie à long terme.

La troisième étape consiste à prendre certains médicaments préventifs ou parfois des hormones. Un exemple célèbre est celui des statines, qui sont des médicaments hypocholestérolémiants destinés aux personnes dont le taux de cholestérol est excessivement élevé, généralement en raison d’antécédents familiaux. Ceux-ci ne peuvent généralement pas être régulés par un régime alimentaire. Et la quatrième étape est ce que l’on pourrait appeler le bien-être psycho-mental. Cela a un rôle énorme à jouer dans l’espérance de vie en bonne santé. Elle est influencée par votre degré d’intégration sociale, par le fait que vous donnez un sens à votre vie et que vous avez des personnes qui comptent pour vous. Avoir un emploi est également extrêmement important, surtout à un âge avancé, lorsque l’on n’a plus de travail. En ce qui concerne la vie professionnelle, il faut garder à l’esprit le niveau de stress. Les facteurs psychologiques et mentaux ne doivent pas être sous-estimés. On dit maintenant qu’un tiers de l’espérance de vie modifiable est dû à cette composante.

Professeur Bamberger, merci beaucoup pour l’interview et les nombreux points de vue intéressants !